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隨著居民對(duì)醫(yī)療保健要求的提高，國(guó)家醫(yī)療制度改革的深化，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)的投資不斷增加。在這種情況下，加強(qiáng)信息化建設(shè)成為醫(yī)療系統(tǒng)各企業(yè)的重要目標(biāo)。當(dāng)前信息技術(shù)應(yīng)用已在醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生管理、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科研等領(lǐng)域全面展開(kāi)。

我國(guó)醫(yī)療信息化仍處于起步階段

專家指出，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療信息化可以分為三個(gè)階段：第一階段是醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，主要以財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化為主，目前國(guó)內(nèi)70%～80%的醫(yī)院仍處于這一階段;第二階段是醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)，會(huì)加入一些臨床的應(yīng)用，如電子病歷、健康體檢等，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)有20%左右的醫(yī)院正在向這一階段轉(zhuǎn)變;第三階段是公共衛(wèi)生區(qū)域信息化，包括若干醫(yī)院之間的體系共享以及中小城市或大城市某區(qū)域間的共享，可能涉及居民檔案、突發(fā)衛(wèi)生事件等等。由于受資金和管理模式的影響，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)總體上比較落后，目前還處于起步階段。北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅介紹說(shuō)，一般而言，大型醫(yī)院都在積極推進(jìn)臨床IT應(yīng)用，如醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站，與國(guó)外的先進(jìn)水平十分接近。目前，盡管還沒(méi)有全行業(yè)IT需求的數(shù)據(jù)，但是IT年度預(yù)算占醫(yī)院年收入的比例在0.5%～1%，處于明顯偏低的水平。由于人員培訓(xùn)等方面的滯后，HIS實(shí)際應(yīng)用的情況卻并不樂(lè)觀。

根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)大型綜合性醫(yī)院HIS投資的臨界點(diǎn)為1000萬(wàn)元以上。可以預(yù)見(jiàn)，醫(yī)療行業(yè)的信息化需求還是很大的。據(jù)了解，目前華為3com、聯(lián)想、浪潮、紫光等廠商都推出了數(shù)字醫(yī)療解決方案，中國(guó)聯(lián)通等電信運(yùn)營(yíng)商也為遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)提供視頻監(jiān)控系統(tǒng)。這些現(xiàn)象也從側(cè)面體現(xiàn)出醫(yī)療行業(yè)信息化的“聚焦”趨勢(shì)。

構(gòu)建信息共享的網(wǎng)絡(luò)是大勢(shì)所趨

眾多專家指出，推進(jìn)信息共享是當(dāng)前乃至今后一個(gè)時(shí)期我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的最大方向。醫(yī)院會(huì)逐步引入客戶關(guān)系管理(CRM)，醫(yī)院的信息系統(tǒng)通過(guò)與電話、門戶網(wǎng)站、短信平臺(tái)等的緊密結(jié)合，在醫(yī)療咨詢、意見(jiàn)反饋、門診預(yù)約、結(jié)果查詢、信息利用等方面為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

——電子病歷

信息共享的一個(gè)基本點(diǎn)是電子病歷(CPR)。目前我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)電子病歷的軟硬件條件已經(jīng)具備，研究和實(shí)驗(yàn)工作剛剛起步，電子病歷還基本局限在建設(shè)病程記錄編輯器方面。電子病歷不僅是一個(gè)記錄本，還是一個(gè)信息高度集成的系統(tǒng)，電子病歷的實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)上是醫(yī)院醫(yī)療工作的全面信息化，是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的全面信息化。有專家指出，電子病歷的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程，尤其是它的發(fā)展在很大程度上也依賴臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展。因此電子病歷建設(shè)需要完善的臨床信息系統(tǒng)作為基礎(chǔ)，而臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的最高階段是實(shí)現(xiàn)具有完整臨床信息的電子病歷。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心主任陳金雄認(rèn)為，鑒于目前國(guó)內(nèi)電子病歷的建設(shè)現(xiàn)狀，2007年病程記錄編輯器建設(shè)會(huì)穩(wěn)步推進(jìn)，電子病歷可能還僅在理論與技術(shù)層面進(jìn)行探討和準(zhǔn)備，集成各種臨床信息系統(tǒng)的電子病歷估計(jì)還難以實(shí)現(xiàn)。

——遠(yuǎn)程醫(yī)療

遠(yuǎn)程醫(yī)療正在迅猛發(fā)展。我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療近幾年發(fā)展迅速，一些著名的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院都建立了遠(yuǎn)程會(huì)診中心。目前我國(guó)主要的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)有國(guó)家衛(wèi)生部金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)。中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)受國(guó)際醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)協(xié)會(huì)和國(guó)內(nèi)外企業(yè)單位的委托，組建了中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診骨干網(wǎng)。骨干網(wǎng)連通了25個(gè)省區(qū)市的近40家部屬、省屬重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院和省屬重點(diǎn)醫(yī)院，基層網(wǎng)連通約50家地市縣級(jí)醫(yī)院。雖然很多公司研究遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用，但是對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)高層次的應(yīng)用研究還處在無(wú)人嘗試階段。

——區(qū)域醫(yī)療

在區(qū)域醫(yī)療信息化方面，2006年已經(jīng)有了一定進(jìn)展。如廈門市借助于市民健康卡，一個(gè)集患者的就醫(yī)體檢信息、婦幼保健信息、社區(qū)公共衛(wèi)生信息為一體的市民健康信息系統(tǒng)，已于2006年11月投入使用。深圳市也專門出臺(tái)了“區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃”，以此來(lái)規(guī)劃深圳市的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。這些跡象表明，2007年的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)會(huì)有一定進(jìn)展，特別是在一些發(fā)達(dá)城市，以推廣市民健康卡為契機(jī)，首先通過(guò)市民健康卡解決病人主索引問(wèn)題，進(jìn)而把一些容易共享的信息如費(fèi)用信息、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告、醫(yī)囑和客觀病程描述等進(jìn)行共享，初步建立個(gè)人健康檔案，實(shí)現(xiàn)上級(jí)或同級(jí)醫(yī)院檢查和檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，為全面建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化奠定了很好的基礎(chǔ)。

——電子商務(wù)

電子商務(wù)正成為醫(yī)藥信息化的發(fā)展方向。隨著醫(yī)療制度改革的深入，醫(yī)藥分離成為改革發(fā)展的必然趨勢(shì)。衛(wèi)生管理部門提出政府藥品采購(gòu)的設(shè)想，電子商務(wù)系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)這一設(shè)想所必需的技術(shù)支撐環(huán)境。這種電子商務(wù)通過(guò)Internet應(yīng)用平臺(tái)，為用戶提供安全、可靠、開(kāi)放并易于維護(hù)的醫(yī)藥貿(mào)易電子商務(wù)平臺(tái)。目前，上海浦東地區(qū)、河南駐馬店地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始嘗試這種系統(tǒng)應(yīng)用。在今年的“兩會(huì)”上，代表、委員們建言，除了確定政府主導(dǎo)國(guó)家基本藥物價(jià)格制度、加強(qiáng)對(duì)藥品審批環(huán)節(jié)管理、在醫(yī)院改革中實(shí)行營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院分開(kāi)之外，還要大力發(fā)展網(wǎng)上購(gòu)銷系統(tǒng)和現(xiàn)代藥品物流配送，減少藥品采購(gòu)中間環(huán)節(jié)，并加快推進(jìn)藥品的電子商務(wù)物流配送，推進(jìn)藥品分銷企業(yè)的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化建設(shè)，實(shí)行藥品電子商務(wù)，減少藥品流通環(huán)節(jié)，形成安全高效的藥品物流網(wǎng)絡(luò)。

標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一是實(shí)現(xiàn)信息共享的最大障礙

無(wú)論是電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療，還是區(qū)域醫(yī)療、電子商務(wù)，在我國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化程度比較低的情況下實(shí)施難度都很大。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一是阻礙我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的主要因素。醫(yī)院業(yè)務(wù)流程無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、共享數(shù)據(jù)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)等原因，造成HIS大量的低水平重復(fù)開(kāi)發(fā)、難以移植推廣、數(shù)據(jù)難以共享等問(wèn)題，而且對(duì)HIS的進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生了潛在危害。電子病歷、醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展更需要加強(qiáng)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)。信息標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)一方面需要發(fā)揮政府的權(quán)威性，規(guī)范醫(yī)用軟件市場(chǎng)，加強(qiáng)醫(yī)用軟件市場(chǎng)的管理和監(jiān)督，另一方面要盡量引進(jìn)和采用國(guó)際信息標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)建立國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)代碼體系。

專家指出，集成平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)整合的一個(gè)非常有效的手段，如果醫(yī)院能夠通過(guò)集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與各信息系統(tǒng)的有效集成，醫(yī)院無(wú)疑掌握了信息系統(tǒng)發(fā)展的主動(dòng)權(quán)。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的現(xiàn)狀以及國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)信息化的發(fā)展規(guī)劃，國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)于今年正式啟動(dòng)。國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)的總體目標(biāo)是：建成一個(gè)覆蓋中央-省-市(地)-縣(區(qū))四級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)通信傳輸系統(tǒng)，提高衛(wèi)生信息質(zhì)量，加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)的宏觀管理、科學(xué)決策及重大災(zāi)害的應(yīng)急應(yīng)變指揮能力。相關(guān)廠商和專家經(jīng)過(guò)兩三年的推動(dòng)，2007年利用集成平臺(tái)來(lái)整合醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)或醫(yī)院之間系統(tǒng)將有所突破。

在我國(guó)新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)過(guò)程中，電子病歷系統(tǒng)、電子商務(wù)系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療以及區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展?jié)摿艽螅@必將帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)ICT市場(chǎng)產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)的需求增長(zhǎng)。特別要指出的是，這些領(lǐng)域的信息化應(yīng)用的行業(yè)特色突出，需要ICT業(yè)人士和醫(yī)藥人士的共同努力。隨著國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)投資的增加，醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用、醫(yī)藥貿(mào)易電子商務(wù)的開(kāi)展，將拉動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)網(wǎng)絡(luò)通信服務(wù)的需求。